(извлечение)

Медицинские критерии и показания по предоставлению пострадавшим дополнительного питания.

Медицинские критерии по предоставлению пострадавшим дополнительного питания разработаны с учетом характера повреждающего фактора, патогенеза развития ведущих синдромов профессиональных заболеваний или последствий несчастных случаев на производстве, а также с учетом лечебно-профилактической роли отдельных пищевых веществ и видов пищи в ослаблении основных проявлений и предупреждении развития осложнений профессиональных заболеваний или последствий несчастных случаев на производстве. Медицинские показания для предоставления дополнительного питания должны учитывать только прямые последствия повреждения здоровья в результате несчастных случаев на производстве или профессиональных заболеваний.

Характер дополнительного питания дифференцируется по трем группам пострадавших:

а) дополнительное питание для пострадавших в результате тяжелого несчастного случая на производстве (рацион № 1);

б) дополнительное питание для пострадавших в результате профессиональных заболеваний, вызванных воздействием химических, биологических или физических факторов или с последствиями тяжелых несчастных случаев на производстве (рацион № 2);

в) дополнительное питание для спинальных больных с нарушением функции тазовых органов (рацион № 3).

Пострадавшие в результате тяжелого несчастного случая на производстве обеспечиваются дополнительным питанием по рациону № 1 (см. Приложение 1). Тяжесть несчастного случая определяется в соответствии со «Схемой определения тяжести несчастных случаев на производстве» (Приказ Минздрава России от 17.08.99 № 322).

Показаниями для обеспечения дополнительным питанием пострадавших в результате тяжелого несчастного случая являются:

• шок любой степени тяжести и любого генеза;

• массивная кровопотеря; (объем кровопотери 20 % и более);

• расстройство регионального и органного кровообращения, приводящее к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей;

• ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда, или клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;

• ранения живота, проникающие в полость брюшины;

• ранения, проникающие в полость мочевого пузыря и кишечник;

• открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы);

• разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полости или полости таза, забрюшинного пространства, разрыв диафрагмы, разрыв предстательной железы, разрыв мочеточника, разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала;

• повреждения крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной, артериями или сопровождающих их вен;

• термические (химические) ожоги III–IV степени с площадью поражения, превышающей 15 % поверхности тела;

• ожоги III степени с площадью поражения более 20 % поверхности тела:

• ожоги II степени с площадью поражения более 30 % поверхности тела;

• ожоги дыхательных путей, ожоги лица и волосистой части головы;

• радиационные поражения средней и тяжелой степени.

Дополнительное питание пострадавшим в результате тяжелых несчастных случаев назначается с момента завершения периода реанимационной инфузионной терапии или полного парентерального питания и перевода пострадавшего на обычное больничное питание на период до устранения симптомов острого травматического поражения – ликвидации последствий массивной кровопотери, нормализации функций внутренних органов, нарушенных в результате острой травмы, заживления ожоговых, травматических и операционных ран. После определения характера последствий тяжелого несчастного случая и оценки утраты трудоспособности при освидетельствовании пострадавшему может быть назначено дополнительное питание в соответствии с последствиями тяжелого несчастного случая (см. медицинские показания по рациону № 2) или дополнительное питание может быть отменено при отсутствии показаний к его назначению.

По медицинским показаниям может быть рекомендована замена дополнительного питания по рациону № 1 (в пределах его стоимости) на специализированные продукты и препараты для зондового (энтерального) или парентерального питания следующим категориям пострадавших в результате тяжелых несчастных случаев:

• больным, находящимся в тяжелом бессознательном состоянии, неспособным самостоятельно принимать пищу;